Glavni

Angioma

Laparoskopska kirurgija

V tem članku boste izvedeli vse o laparoskopiji: kako se operacija izvaja, kako se izvaja anestezija, na katerih področjih medicine in pri katerih boleznih se izvaja ta vrsta kirurškega posega.

• Kaj je laparoskopska kirurgija
• Kako poteka operacija
  • Kako se ublaži bolečina?
• Laparoskopija v ginekologiji
• Laparoskopija v onkologiji
• Koristi in zapleti laparoskopske operacije

Kaj je laparoskopska kirurgija

Laparoskopska operacija je minimalno invazivna metoda izvajanja operacij, ki ima veliko prednosti in se uporablja predvsem za izvajanje kirurških posegov na organih znotraj trebušne ali medenične votline..

Laparoskopija kot ena od metod izvajanja operacij kirurgi že 30 let široko uporabljajo. Seznam indikacij za laparoskopijo se nenehno širi, instrumenti se izboljšujejo, pojavljajo se novi spenjači in endoskopi. V nekaterih primerih je endoskopska metoda neprimerljiva glede nizke travme, kratkega trajanja rehabilitacijskega obdobja in minimalne velikosti pooperativnih brazgotin..

Rana po laparoskopiji 7 dni po operaciji

Rana po laparoskopiji 2 meseca po operaciji

Kako poteka operacija

Med laparoskopsko operacijo naredijo 2-3 majhne zareze v trebušni steni. Njihova dolžina ne presega enega in pol centimetra. Skozi zareze v trebušno votlino vstavimo posebne instrumente (skalpele, spone, spenjalnike, nameščene v zaščitne votle cevi) in laparoskop. Laparoskop hkrati osvetli operacijsko polje in s pomočjo optičnih vlaken sliko prenese na zunanji zaslon. Uporabljene digitalne matrike in optika omogočajo večkratno povečevanje obravnavanih predmetov, ki kirurgom posredujejo najmanjše podrobnosti slike patološko spremenjenih organov ali izvedenih šivov. Svetlobni elementi, ki se uporabljajo v laparoskopih, zagotavljajo tako imenovano "hladno svetlobo". Za to se uporabljajo halogenske in LED svetilke..

Da bi zagotovili prost pregled notranjih organov in razširili prostor med njimi za manipulacije, se v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid (izvede se insuflacija). Plin se v izogib poškodbam in hipotermiji organov vlaži in segreva. Priprava na operacijo je odvisna od nujnosti njene izvedbe - v nujnih primerih se lahko vzporedno z intervencijo izvedejo testi in druge študije, s katerimi se reši bolnikovo življenje. Z načrtovanimi laparoskopskimi operacijami je potrebno darovati kri za splošno analizo, za biokemične kazalnike, koagulabilnost, glukozo, hepatitis, HIV itd. In tudi opraviti ultrazvočni pregled, EKG, fluorografijo, pregled terapevta. Možne so dodatne raziskave. Posvetovanje anesteziologa, psiho-preventivno usposabljanje je obvezno.

Kako se ublaži bolečina?

Manjše kozmetične napake na koži po laparoskopiji ne pomenijo, da bolnik med operacijo brez anestezije ne bo čutil bolečine. Zato je anestezija med endoskopskim posegom obvezna. Po presoji zdravnika se glede na indikacije izbere metoda anestezije. Pri izbiri so pomembni obseg manipulacij, njihovo trajanje in lokacija operiranih organov. Prijava je mogoča:

1. Lokalna anestezija - pogosteje se uporablja spinalna epiduralna anestezija. Zdravilo se injicira v hrbtenični kanal, "izklopi" občutljivost v spodnjem trupu. Pacient ostane pri zavesti. Takšna anestezija se uporablja manj pogosto kot splošna anestezija..
2. Splošna anestezija. Med operacijo pacient zaspi, v operacijski sobi manjkajo neprijetni trenutki. Praviloma se uporablja inhalacijska anestezija (mešanica se v pljuča dostavi po cevi). Ali kombinirana anestezija (endotrahealno + intravensko dajanje zdravil proti bolečinam in opojnih zdravil).

Izbira metode anestezije je vedno vprašanje posameznika. Skupno ga reši kirurg, pacient in anesteziolog.

Laparoskopija v ginekologiji

Laparoskop in endoskopski instrumenti omogočajo zdravljenje in diagnozo večine bolezni ženskih reproduktivnih organov brez velikih zarez na koži. Trenutno se laparoskopija uporablja za:

1. Diagnoza tumorjev jajčnikov in maternice.
2. Pojasnitev diagnoze PCOS - sindroma policističnih jajčnikov.
3. Diagnostično iskanje neplodnosti in kronične bolečine v predelu medenice.
4. Popravek obstrukcije jajcevodov pri neplodnosti.
5. Diagnoza in zdravljenje zunanje endometrioze.
6. Vzpostavitev natančne diagnoze in zdravljenja akutnih ginekoloških bolezni - zunajmaternične nosečnosti, torzije nog ciste na jajčnikih ali subseroznega mioma, apopleksije jajčnikov.
7. Vnetne bolezni maternice, jajčnikov.
8. Extirpation maternice ali histerektomija (v primeru tumorskih procesov z uporabo endoskopske tehnike je možna radikalna odstranitev maternice s prilogami ali brez).
9. Rekonstruktivna plastična operacija (vključno s kolpopeksijo - zdravljenje tako imenovanega vaginalnega prolapsa).

Z laparoskopijo je mogoče izvesti temeljit pregled medeničnih organov, biopsijo in opraviti radikalno zdravljenje ženskega reproduktivnega sistema.

Laparoskopija v onkologiji

Endoskopija je pogosto najboljša izbira za diagnostiko raka. Vrednost metode je še posebej velika v začetnih fazah, za razjasnitev vrste tumorja, njegove razširjenosti. Med laparoskopijo se izvaja biopsija sumljivih lezij, pogosto se uporablja digitalna tehnologija za snemanje slike patoloških območij med revizijo trebušne votline. Diagnostika se uporablja pri majhnih oblikah raka, odkrivanju predrakavih procesov, primarnih večkratnih tumorjev, oceni učinkovitosti zdravljenja. Metoda fluorescentne endoskopije je zelo informativna - ko zaznamo poseben sijaj nenormalnih (malignih) površin tkiv, ko jih zadene laserski žarek ali UV žarki.

Laparoskopsko je mogoče izvesti številne operacije za resekcijo (odstranitev) prizadetih območij črevesja, želodca, žolčnih kanalov, stentiranje tumorjev požiralnika in želodca. S pomočjo minimalno invazivne metode lahko metastaze odpravimo, tudi v jetrih, regionalnih bezgavkah okoli tumorja.

Koristi in zapleti laparoskopske operacije

Kot pri vsakem posegu lahko tudi laparoskopska operacija povzroči zaplete:

• Povezana s travmo organov in tkiv s trokarjem ali kirurškimi instrumenti - krvavitev v primeru poškodbe krvnih žil; perforacija črevesne stene ali drugih notranjih organov.
• Povezan s vdorom ogljikovega dioksida v tkiva in krvne žile - v podkožje (podkožni emfizem), emfizem omentuma ali plinsko embolijo s poškodbami velikih žil. Izredno redek zaplet.
• Notranje krvavitve z nezadostnim striženjem ali žilno koagulacijo.

Odpravlja se s temeljito revizijo trebušne votline na koncu operacije. Prednosti te metode so omogočile, da je laparoskopija v razmeroma kratkem času postala izbira za številne bolezni..

Prednosti je veliko - to je kratko obdobje okrevanja po posegu. Praviloma bolnik začne vstati iz postelje in se samostojno premikati naslednji dan po operaciji. Bolniki občutijo manj bolečin.

Zaradi majhnih zarez je tveganje za okužbo majhno. Po ozdravitvi praktično ni sledi operacije.

Pri izvajanju laparoskopije je verjetnost razvoja adhezijskih procesov manjša.

Kako se izvaja operacija Longo??

Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja hemoroidov je operacija Longo. Ta metoda je zelo učinkovita in vam omogoča, da se spopadate tudi z napredno obliko bolezni. Kaj je bistvo tehnike in kako se pripraviti na operacijo?

Značilnosti delovanja?

Ta operacija je poimenovana po znanem italijanskem proktologu Antoniju Longu. Prav on je prvi predlagal zdravljenje napredovale oblike hemoroidov na ta način.

Tehnika je učinkovita pri hemoroidih stopnje 3-4 z več zapleti. Prva operacija po Longo metodi je bila izvedena leta 1993.

Bistvo operacije je zategovanje izpadlih vozlišč z izločanjem dela sluznice, ki se nahaja nad lezijo. Kot rezultat operacije je prekrvavitev v storžkih oslabljena in se postopoma raztopijo..

Katere so prednosti tehnike

Glavne prednosti tehnike so:

• učinkovitost - operacija longo za hemoroide vam omogoča, da ohranite anatomsko značilnost rektuma, ne da bi to sploh vplivalo na njegovo strukturo;
• minimalno obdobje rehabilitacije - kot kaže praksa, se lahko pacient po operaciji v kratkem času vrne k običajnemu načinu življenja. Hkrati je za samo obdobje okrevanja značilna relativna lahkost in nebolečnost;
• enostavnost izvedbe - postopek traja največ pol ure;
• ni recidivov - po operaciji je tveganje za nastanek ponavljajoče se bolezni zmanjšano, še posebej, če bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika.

Omeniti velja, da je longo operacija za hemoroide učinkovita za notranja vozlišča. Kar zadeva zunanje formacije, jih ne odpravlja. Po postopku pa pride do njihovega postopnega odmiranja kot posledica motenj v obtoku..

Indikacije in kontraindikacije za

Operacija Longo za hemoroide je predpisana bolnikom z naslednjimi težavami:

• kronični notranji hemoroidi;
• zapleti notranjih hemoroidov v obliki tromboze ali suppuration;
• huda bolečina.

Med kontraindikacije so:

• krvne bolezni;
• onkološki procesi;
• vnetni procesi v črevesju.

Kako poteka operacija

Za postopek lahko uporabimo tako tradicionalno lokalno anestezijo kot epiduralno anestezijo. Razlikujemo lahko naslednje korake postopka:

• po uvedbi anestezije se bolnikov anus razširi s pomočjo posebnih sponk. V tem primeru pacient ne čuti nobene bolečine, v redkih primerih lahko opazimo rahlo nelagodje;
• po tem se v rektum uvede poseben ekspander, skozi katerega se izvajajo vsi večji kirurški posegi;
• s posebno napravo proktolog razreže robove rane, nato pa jih zategne in pritrdi z medicinskimi naramnicami;
• po končanem postopku odstranimo ekspander in na njegovo mesto vstavimo vatirano palčko, namočeno v antiseptik in antihemoroidno sredstvo.

Operacija je dovolj hitra. V posebej težkih primerih je njegovo trajanje 20-30 minut, vendar ne več. Po posegu bolniku ne priporočamo, da nekaj časa sedi in leži na hrbtu. Kasneje lahko v obdobju okrevanja uporabite posebno blazino z luknjo na sredini, ki jo po potrebi položite na trde površine, da se usedete.

Kako se pripraviti na operacijo

Pripravljalna faza je v tem primeru preprosta in vključuje naslednja pravila:

• 5-7 dni pred operacijo je priporočljivo iz prehrane izključiti živila, ki izzovejo zaprtje ali nastanek trdnih iztrebkov, ki lahko močno poškodujejo vozličke;
• pred operacijo je potrebno opraviti čistilni klistir in temeljito umiti. Običajno se klistir opravi tik pred operacijo v sami bolnišnici, vendar pacient lahko podoben postopek opravi sam na predvečer postopka..

Značilnosti okrevanja po postopku

Takoj po operaciji longo približno 2-3 dni ostane v bolnišnici pod nadzorom lečečega zdravnika. Če je njegovo stanje stabilno in ga ne spremljajo zapleti, se lahko pusti domov. Hkrati strokovnjaki dajejo naslednja priporočila:

• izogibati se je treba močnim fizičnim naporom. Sem spadajo dvigovanje uteži;
• za normalizacijo krvnega obtoka v mali medenici je pomembno sprehod in lahka vadba;
• pomembno je, da se držite prehrane, ki jo določi specialist, in zaužijete 1-1,5 litra tekočine na dan;
• če imate težave z defekacijo, se lahko zatečete k uporabi klistir. Poleg tega je v primeru sindroma bolečine priporočljivo jemati analgetike..

Poleg tega je izredno pomembno vzdrževati analno higieno med okrevanjem. Po vsakem gibanju črevesja je potrebno temeljito umiti. Hkrati ni priporočljivo uporabljati toaletnega papirja, v skrajnih primerih je dovoljena uporaba mokrih sanitarnih prtičkov.

Sedilne kopeli na osnovi decokcij kamilice in kalendule bodo pomagale ublažiti stanje v primeru otekline in bolečine. Edina ovira v tem primeru je potreba, da se postavite tako, da je analno območje v vodi, vendar ne pride v stik z dnom medenice. Iz ledenih kock lahko naredite tudi hladilne losjone..

Kako ugotoviti prisotnost hemoroidov?

Hemoroidi so precej resna bolezen, ki jo je treba zdraviti v zgodnji fazi. S hemoroidi lahko ugotovite po naslednjih znakih:

• bolečine v predelu rektuma. Ta simptom se lahko med dejanjem defekacije znatno poveča;
• izcedek iz krvi. Pomembno si je zapomniti, da se kri s hemoroidi nikakor ne meša z iztrebki;
• srbenje in pekoče. Ta simptom se lahko pojavi tako po obisku stranišča, in popolnoma brez razloga;
• izguba vozlišč. V poznejših fazah lahko vozlišča občutimo sami, na primer med higienskimi postopki..

Longo operacija vam omogoča, da težavo rešite v primerih, ko tradicionalno zdravljenje ni učinkovito.

Pomembno je pravočasno zdraviti bolezen, tako da je tveganje za zaplete čim manjše. Poleg tega je potrebno redno obiskovati proktologa v preventivne namene..

Kirurško zdravljenje: faze in nevarnosti operacije

Veliko število bolezni lahko ozdravimo le z operacijo. Kirurško zdravljenje vključuje zapleten invaziven poseg s popravljanjem ali odstranjevanjem osnovnega vzroka bolezni (tumor, travmatična napaka, malformacija, akutna življenjsko nevarna situacija).

Ni se treba bati operacije: ekipa zdravnikov bo opravila operacijo in rešila življenje

Delovanje

Kirurško delovanje je mehanski vpliv na organe in tkiva, vključuje odkrivanje patologije, izvajanje korektivnih postopkov za odpravo težav ali odstranitev (delnega ali popolnega) žarišča bolezni. Kirurško zdravljenje je obvezno za naslednja stanja in bolezni:

• maligne novotvorbe;
• benigni tumorji;
• akutna življenjsko nevarna stanja;
• travmatične poškodbe;
• prirojene okvare organov.

V vsakem konkretnem primeru je izbira kirurškega posega v pristojnosti zdravnika, ki bo na podlagi diagnoze, lastnih izkušenj, kliničnega razmišljanja in rezultatov popolnega pregleda ponudil optimalno in najučinkovitejšo možnost za kirurški poseg..

Kirurško zdravljenje - metode, vrste in možnosti

Vse operacije so razdeljene na terapevtske, diagnostične in terapevtsko-diagnostične. Vsak poseg, katerega namen je znebiti patološkega stanja, je lahko:

1. Radikalna (operacija z veliko verjetnostjo okrevanja);
2. Paliativno (izboljšanje, vendar ne ozdravitev).

Glede na nujnost zagotavljanja zdravstvene oskrbe obstajajo:

• nujni (operacija mora biti opravljena čim prej od trenutka diagnoze);
• nujno (kirurško zdravljenje ni mogoče odložiti za tedne ali mesece);
• načrtovan (poseg se izvede kadar koli, ne glede na čas diagnoze).

Kirurške metode zdravljenja vključujejo naslednje vrste operacij:

• standardni invazivni;
• minimalno invazivna;
• endoskopska;
• angiokirurško;
• mikrokirurško.

Manj poškodb organov in tkiv med operacijo je boljši rezultat kirurškega posega: sodobne tehnologije omogočajo operacijo skozi majhne luknje v koži z minimalno količino škode in kratko pooperativno obdobje.

Kirurgija se uporablja v vseh vejah medicine. Ozka specializacija vam omogoča, da maksimirate tehniko operacije, zmanjšate tveganje za zdravje in življenje pacienta. Večino posegov opravi splošni in urgentni kirurg. Med ozkimi kirurškimi specialitetami so:

• nevrokirurg (kirurško zdravljenje možganske patologije);
• srčni kirurg (operacija na srcu);
• angiosururg (vaskularni poseg);
• torakalni kirurg (operacije na pljučih, požiralniku in prsnem organu);
• urolog (terapija bolezni urinarnega sistema);
• ginekolog (znebiti se ženskih bolezni);
• proktolog (kirurško zdravljenje bolezni debelega črevesa in danke);
• onkolog (boj proti raku katere koli lokacije).

Če obstajajo indikacije za možnost operativnega zdravljenja, ni treba opustiti kirurškega načina zdravljenja in poskušati obnoviti s pomočjo ljudstva ali zdravil - to bo neuporabna izguba časa in poslabšanje zdravja.

Faze kirurškega posega

Uspeh operacije in odsotnost zapletov sta v veliki meri odvisna od natančne, dosledne in natančne izvedbe naslednjih korakov:

1. Predoperativna priprava;
2. Postavljanje pacienta na operacijsko mizo;
3. Anestezija;
4. Kirurška obdelava polja;
5. Kirurški dostop do patološkega žarišča;
6. Izvajanje operacije;
7. Zaključek operacije.

Strogo izvajanje vseh faz operacije je osnova za uspešno odpravljanje bolezni

Izbira metode anestezije je posebna posebnost specialista: v večini primerov se za medicinske postopke uporablja splošna anestezija. Za diagnostične teste se pogosteje uporablja intravenska anestezija ali lokalna anestezija.

Nevarnosti kirurgije

Vsaka operacija je tveganje za življenje: nikoli ne morete biti stoodstotno prepričani, da se med postopkom ne bodo zgodili nepričakovani in nepredvidljivi dogodki, povezani s tehničnimi značilnostmi, anatomskimi anomalijami ali novimi zapleti. Vsako kirurško zdravljenje lahko povzroči naslednje nevarne situacije:

• krvavitve različnih resnosti;
• pljučna embolija;
• travmatični šok;
• nalezljivi in ​​vnetni zapleti;
• poškodbe sosednjih organov;
• nenadna smrt zaradi zastoja srca.

Oseba pogosto občuti večji strah pred anestezijo (in nenadoma se ne zbudim) in ne pred operacijo: tveganje za življenje med anestezijo je veliko manjše kot med operacijo.

Preprečevanje zapletov

Učinkovito preprečevanje nevarnih in smrtno nevarnih zapletov se začne v fazi priprave. S celotnimi kliničnimi in posebnimi testi pacient pomaga zdravniku, da prepozna prihodnje tveganje nevarnih situacij. Preventivni ukrepi za zaplete vključujejo:

• popravek sočasnih bolezni v predoperativni fazi;
• terapija morebitnih okužb in vnetij v telesu (tudi karies lahko postane vir mikrobov za pooperativni vnetni proces);
• uporaba kompresijskih nogavic za preprečevanje venske tromboembolije;
• pravilna izbira metode kirurškega zdravljenja;
• dosledno upoštevanje vseh faz operacije;
• uporaba učinkovitih metod terapije v pooperativnem obdobju.

Kirurško zdravljenje je ena od potrebnih in učinkovitih možnosti terapije, ki se uporablja ob obveznem upoštevanju indikacij in kontraindikacij. Kirurgija je še posebej pomembna v onkologiji. S pravilnim pristopom k izbiri taktike zdravljenja, s pomočjo operacije, je zagotovljeno, da se človek reši pred nevarno boleznijo..

Operacija katarakte: kako se izvaja, indikacije in rehabilitacija

S starostjo se vidno delovanje bistveno poslabša, razvijejo se različne oftalmične bolezni. Ena najpogostejših očesnih patologij je katarakta - motnje leče, kar vodi do močnega poslabšanja in izgube vida. Ali moram za takšno bolezen narediti operacijo? Edini način za spopadanje z boleznijo je operacija. Danes se operacija za obnovo vida katarakte lahko izvede z uporabo več metod, od katerih ima vsaka svoje prednosti in slabosti..

Kako se manifestira katarakta??

Katarakta ali motnost očesne leče sta danes eden najpogostejših vzrokov slepote na svetu. Najpogosteje so nepopravljive spremembe očesne leče senilne narave. Vendar se bolezen pogosto diagnosticira pri mladih. Razlogi za to so lahko zelo raznoliki - od neugodnih okoljskih razmer do resnih endokrinih motenj..

Klinična slika bolezni je odvisna od tega, kje je patološki proces lokaliziran. Najpogosteje se pojavijo naslednji simptomi:

• diplopija;
• zamegljeni obrisi predmetov;
• meglenost vidne slike;
• utripajoče "muhe" in temne lise pred očmi;
• kršitev barvne percepcije;
• tvorba halo okoli svetlobnih virov;
• povečana ali zmanjšana občutljivost na svetlobo;
• poslabšanje vidnosti ponoči;
• težave pri delu z majhnimi podrobnostmi;
• nepopravljena kratkovidnost.

Eden prvih znakov katarakte je zameglitev vidne slike. S takšno boleznijo se vsi predmeti vidijo kot skozi slap ali močan dež. Ko se patološki proces širi, simptomatologija narašča, zenica očesa pridobi sivkast odtenek. V najbolj naprednih primerih postane bela.

Indikacije za kirurško zdravljenje. Na kateri stopnji je bolje narediti operacijo?

Katarakte ni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami. Zato v zgodnjih fazah patološkega procesa veliko ljudi ne stori nič, saj so prepričani, da se operacija izvaja samo na prezreli katarakti očesa. Posledično to vodi v dejstvo, da se sčasoma vid močno poslabša in ga ni mogoče obnoviti niti kirurško. Danes ni treba čakati na zorenje katarakte (ta postopek lahko traja od 4 do 15 let), operacija se lahko izvede z ostrino vida 0,1-0,2.

Kdaj bi morali na operacijo? Indikacije za kirurško zdravljenje katarakte zaradi motnosti leče so naslednji pogoji:

• prezrela katarakta;
• oteklina katarakta;
• fakolitični glavkom;
• dislokacija (subluksacija) leče.

Operacija se lahko po potrebi predpiše tudi za oftalmoskopijo, da se diagnosticira in zdravi sočasne očesne bolezni. Poleg medicinskih indikacij je mogoče razlikovati nekaj socialnih in vsakdanjih trenutkov, pri katerih odstranimo lečo. Sem spadajo pomanjkanje binokularnega vida, znatno zmanjšanje ostrine in zmanjšanje vidnega polja.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija katarakte se lahko izvaja v kateri koli starosti in telesnem stanju pacienta. Vendar pa tudi glede najbolj minimalno invazivnih tehnik obstajajo kontraindikacije. Zakrivljene leče ni mogoče izrezati in nadomestiti z intraokularno lečo, če ima oseba naslednja patološka stanja:

• poslabšanje kroničnih bolezni;
• nalezljiv proces;
• srčne napake;
• disfunkcija mrežnice;
• vnetje vek ali oči;
• psihična odstopanja;
• glavkom v dekompenziranem stadiju;
• tumorji v očesnem območju.

Kirurgija se ne sme izvajati, če je bolnik pred kratkim doživel srčni infarkt ali možgansko kap. Kontraindikacije za operacijo katarakte vključujejo obdobja nosečnosti in dojenja. Glede na starost se operacija nadomestitve leč izvaja od 18. leta dalje. V hujših primerih lahko to metodo zdravljenja uporabimo tudi pri mladoletnikih..

Predoperativna priprava

Preden začnete operacijo katarakte, morate opraviti podroben zdravniški pregled. Kateri testi so potrebni? Za potrditev odsotnosti kontraindikacij je nujno opraviti številne krvne preiskave. Tudi v pripravljalni fazi se opravi EKG (1-2 tedna pred operacijo) in analiza urina. Pri oddaji analiz je treba upoštevati, da rezultati raziskav veljajo le 1 mesec. Poleg tega morate pred operacijo opraviti celoten pregled pri endokrinologu, ginekologu, zobozdravniku, oftalmologu in drugih zdravnikih..

Kako se pripraviti na operacijo? Na predvečer operacije morate upoštevati naslednja pravila:

• izogibajte se fizičnemu stresu;
• jemljite alkoholne pijače;
• uporabljajte katero koli zdravilo, ki ni dogovorjeno z zdravnikom;
• prenehajte jemati katera koli zdravila z antikoagulacijskim učinkom v 5-6 dneh;
• izognite se močnemu obremenjevanju oči.

Takoj na dan operacije je priprava na operacijo vključitev tuširanja, med katerim si morate dobro umiti glavo in obraz, po tem pa obleči čisto bombažno spodnje perilo. 4 ure pred operacijo nehajte jesti in kaditi.

Kakšna operacija je najbolj zaželena?

Bistvo operacije katarakte je nadomeščanje očesne leče z intraokularno lečo. Telo z umetno lečo popolnoma ponovi strukturo naravne leče in ima poseben filter, ki lahko zaščiti mrežnico pred škodljivim ultravijoličnim sevanjem. In zahvaljujoč prisotnosti posebnega asferičnega elementa v zasnovi je kakovost vida na visoki ravni tudi v temi.

Zahvaljujoč femtosekundni podpori pri operaciji katarakte je mogoče hitro in z minimalno verjetnostjo zapletov zamenjati motno lečo z intraokularno lečo. Danes v oftalmološki praksi razlikujemo naslednje vrste operacij katarakte.

Ekstrakcija katarakte

Kaj je to? Ekstrakcija katarakte je ekscizija prizadete leče skozi velik rez v roženici. Ta operacija se izvaja na dva načina:

1. Ekstrakapsularno. Jedro leče in mase leč se odstranijo ob ohranjanju zadnje kapsule.
2. Intracapsularno. Leča se odstrani skupaj s kapsulo.

Kako poteka operacija? Postopek je naslednji:

1. Uporablja se lokalna anestezija.
2. Na roženici se naredi rez.
3. Leča se odstrani skupaj s kapsulo (z intrakapsularno ekstrakcijo) ali odstrani prednja stena, masa in leče. V tem primeru je ohranjena zadnja stena kapsule (ekstrakapsularna ekstrakcija).
4. Intraokularna leča je nameščena.
5. Rez je zapečaten, nanesejo se šivi.

Ta operacijska tehnika je zelo travmatična, zato v zadnjem času ni bila v velikem povpraševanju..

Ultrazvočna fakoemulzifikacija

Ta vrsta operacije katarakte je danes zelo priljubljena zaradi nizke travme. Po uvedbi lokalne anestezije se v roženici naredi majhen rez, dolg največ 3 mm, skozi katerega se konica emulgatorja vstavi v oko. Z uporabo posebnih inštrumentov zdravnik drobi lečo in jo spremeni v emulzijo, ki jo nato skozi cevi odstrani iz oči. Nato zdravnik vstavi intraokularno lečo in zapre zarez.

Laserska fakoemulzifikacija

Najvarnejša metoda mikrokirurgije katarakte, ki v zadnjem času pridobiva vse večjo priljubljenost. Bistvo takšne operacije je enako kot pri ultrazvočni fakoemulzifikaciji katarakte z implantacijo IOL. Le namesto ultrazvočnih valov se tukaj uporablja poseben laser. S pomočjo laserske fakoemulzifikacije se lahko tudi najtrdnejše leče izločijo hitro in brez pomembnejših travm okoliških tkiv. Povratne informacije o tej metodi delovanja so pozitivne.

Odstranitev katarakte z obveznim zdravstvenim zavarovanjem

Odstranjevanje katarakte se v številnih klinikah v Rusiji izvaja z brezplačno zdravstveno zavarovanje (MHI) popolnoma brezplačno. V tem primeru je nameščena domača umetna leča. Toda treba je opozoriti, da je takšna operacija precej boleča in zahteva dolgotrajno rehabilitacijo..

Kateri zapleti lahko obstajajo??

Takoj po koncu postopka in v 5-7 dneh lahko opazimo neprijetne pojave v obliki glavobola, srbenja, pekočega in občutka tujega telesa v očesu, pa tudi zamegljenega vida na obeh očesih. Ti znaki so naravna reakcija telesa na poseg, zato ni treba skrbeti. Če pa se takšni simptomi stopnjujejo in dopolnjujejo druge patološke manifestacije, potem lahko to kaže na razvoj naslednjih zapletov:

• povečan intraokularni tlak;
• sekundarna katarakta;
• vnetni proces;
• premik leče;
• krvavitev v sprednji komori očesa;
• mrežnica mrežnice;
• astigmatizem.

V primeru patoloških znakov in poslabšanja vidne funkcije se je treba čim prej obrniti na oftalmologa, da izbere ustrezno zdravljenje. V nekaterih primerih se izvede druga operacija ali optična korekcija.

Okrevanje po operaciji

Operacija katarakte poteka v enodnevnem načinu, takoj po posegu lahko bolnik zapusti kliniko. Kaj bo operacija dala? Delna obnova vidne funkcije opazimo po 2-3 urah, popolna vidnost pa se vrne šele po 1-1,5 mesecih. Za zgodnjo obnovo vida brez zapletov v obdobju rehabilitacije je treba upoštevati številna pravila. Takoj po operaciji se velikemu očesu naloži poseben povoj, ki ga drugi rutini odstranimo med rutinskim pregledom pri oftalmologu. Po tem morate v enem tednu narediti nove obloge iz gaze..

V celotnem pooperativnem obdobju je treba upoštevati tudi naslednja priporočila:

• izogibajte se vizualnemu stresu;
• izogibajte se fizičnemu stresu;
• oči zaščitite pred ultravijoličnim sevanjem s sončnimi očali;
• upoštevajte higieno in se z rokami ne dotikajte oči;
• zavrnite nanašanje kozmetike na veke in okoli oči;
• izogibajte se stiku z očmi;
• ne zlorabljajte alkohola in kajenja;
• vzemite zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik.

Prvih nekaj tednov po operaciji oči se izogibajte vožnji in bivanju v prašnih ali zadimljenih prostorih. Spanje med rehabilitacijskim obdobjem naj bo na hrbtu ali na strani, nasproti operiranega očesa. Priporočljivo je tudi izogibanje dolgotrajnemu bivanju na prostem in v gneči, kjer se verjetnost okužbe poveča.

Zdravljenje z zdravili v obdobju rehabilitacije

Med rehabilitacijo po odstranitvi katarakte je potrebno uporabljati posebna topična zdravila. Najpogosteje so predpisane kapljice za oči. Takšna zdravila pomagajo skrajšati čas okrevanja in ščitijo organe vida pred okužbo. Najpogosteje oftalmologi predpišejo protivnetne, dezinfekcijske, antibakterijske in kombinirane kapljice za oči.

V obdobju rehabilitacije običajno predpisujemo naslednja zdravila:

• Deksametazon;
• Indocollir;
• Tobramicin;
• Albucid;
• Floxal;
• Flucitalmic;
• Tiotriazolin.

V večini primerov je predpisanih več kapljic iz različnih skupin zdravil naenkrat..

Avtorica članka: Anastasia Pavlovna Kvasha, specialistka za spletno stran glazalik.ru
V komentarjih delite svoje izkušnje in mnenje.

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Kako se izvaja operacija katarakte??

Katarakta je najpogostejši vzrok za zmanjšanje vida v starosti in starosti. Medikamentne metode zdravljenja lahko le upočasnijo patološki proces ali stanje za nekaj časa stabilizirajo, vendar bo leča neizogibno postala bolj motna. Nemogoče ji je povrniti preglednost, zato bo le kirurška odstranitev katarakte izboljšala ostrino vida.

• 1. Kirurško zdravljenje katarakte
• 2. Algoritem operacije
  • 2.1. Vrste delovanja
  • 2.2. Napredek operacije
• 3. Odstranjevanje katarakte s femtosekundnim laserjem

Kirurško zdravljenje katarakte

Med operacijo katarakte je edini način za ponovno pridobitev vida.

Mejna ostrina vida, po kateri je potrebna operacija, je 0,3–0,5. To je poklicna in gospodinjska vrednost, ki jo človek potrebuje za delo in življenje. Tudi indikacija za kirurško zdravljenje je kršitev binokularnega vida in zmanjšanje kakovosti življenja..

Kirurški poseg za odstranjevanje motene leče se imenuje ekstrakcija katarakte. Takšne manipulacije se izvajajo načrtno po obveznem predhodnem zbiranju testov (OAM, OAC, HD krvi, za hepatitis, HIV, sifilis), elektrokardiografiji, fluorografiji in posvetovanju ozkih specialistov, pri katerih je pacient registriran (kardiolog, endokrinolog itd.). itd.). Veliko število študij se izogne ​​zapletom med operacijo.

Bolniki oftalmoloških kirurgov, ki se ukvarjajo z ekstrakcijo katarakte, so večinoma starejši in starejši ljudje, ki pogosto že imajo komorbidnosti, zato je pomembno, da pred operacijo opravite celoten pregled, da se izognemo dekompenzaciji. Čakalna doba za načrtovane operacije v različnih regijah je od 1 do 6 mesecev.

Katarakte se pojavijo tudi pri novorojenčkih. V tem primeru, če je ocenjena ostrina vida manjša od 0,1, je treba operacijo v prvih mesecih življenja opraviti čim prej. Če je ostrina vida v območju 0,1–0,3, je dovoljeno odložiti do starosti 2–5 let. Pomembno je, da pri otrocih ne začnemo zdraviti, saj sčasoma zaradi nerazvitosti nevrosenzorskega aparata razvijejo obskurna ambleopija z močnim potekom, kar v odrasli dobi vodi do oslabljenega vida ali slepote.

Včasih je treba zaradi razvoja zapletov čim prej operirati katarakto:

• s prezrelo katarakto,
• z obliko otekline, saj obstaja tveganje za razvoj glavkoma za zapiranje kota,
• s subluksacijo ali dislokacijo leče,
• z razvojem katarakte po travmi v kapsularno vrečko.

Algoritem delovanja

Kljub temu, da lahko katarakto odstranimo v kateri koli fazi zrelosti, je najboljši čas za operacijo zrela bolezen, saj so mase leč že spodobno stisnjene in jih je lažje odstraniti kakovostno.

Vrste delovanja

Operacijo lahko izvajate na dva načina:

• intrakapsularna ekstrakcija - odstranitev leče skupaj z njeno kapsularno vrečko,
• ekstrakapsularna ekstrakcija - odstranjevanje zamaknjenih mas leč, v katerih je vreča kapsule,

Najpogosteje se zatečejo k drugi metodi, v preostalo kapsularno vrečko se vsadijo intraokularno lečo, da popravijo afakijo (pomanjkanje leče).

Najpreprostejša, najbolj nežna in učinkovita metoda je ultrazvočna fakoemulzifikacija s samorezreznim tunelom. Operacija se izvede v 15–20 minutah in ne potrebuje šivov. V zasebnih ambulantah hospitalizacija po ekstrakciji ni potrebna, v javnih oftalmoloških bolnišnicah pa traja 3 dni.

Napredek operacije

Na začetku kirurškega posega anesteziolog spremlja srčni utrip, krvni tlak, nasičenost s kisikom in EKG operirane osebe, vstavljen je intravenski kateter.

S fakoemulzifikacijo pogosto zadostuje le lokalna anestezija. V redkih primerih se uporablja splošna anestezija. Ko deluje sredstvo za lajšanje bolečin, se vstavi ekspanzor za veke.

Kirurg naredi 2,5 mm v roženici poseben diamantni nož z dvojnim robom.

Zarezovanje roženice v tunelu

Za izvedbo nadaljnjih ukrepov je potrebna dobra vizualizacija sprednjega dela kapsularne vrečke; za to se včasih uporabljajo sredstva za obarvanje, da se prepreči nepopolna kapsuloheksija. Dodatno obarvanje je potrebno pri katarakti s slabim refleksom fundusa, motnosti roženice, pigmentacijo mrežnice.

Pri obarvanju se sterilni zračni mehurček sprosti na določeno območje. Nato odvzamemo 0,1 ml barvila in ga s posebnim instrumentom injiciramo v steno sprednje kapsule. Neželeni učinki na barvila so pogosti, vendar so redki. Po nekaj sekundah se barvilo spere z namakalno raztopino. Prav tako je potrebno zaščititi roženico pred škodljivimi učinki, za to se uporabljajo viskoelastični pripravki.

Naslednja faza je kapsulorheksija, pri kateri je skrbno delo kirurga izredno pomembno. Decentracija, majhna ali prevelika velikost kapsulorheksije vodi v zaplete med operacijo, v pooperativnem obdobju in nemogoče kakovostne namestitve IOL. Sprednji del kapsularne vrečke leče se previdno odstrani s posebnim instrumentom, cistotomom ali posebnimi oftalmičnimi kleščami. Odrezan fragment ima okroglo ali ovalno obliko. Premer odstranjenega dela kapsule običajno ne presega 6,0 mm.

Zaporedna izvedba kapsulorheksije

Nato nadaljujte z neposredno odstranitvijo katarakte. Na začetku kirurg združi mase leč z ultrazvokom na manjše dele. Nato se nastali delci aspirirajo in kapsula leče "polira".

Aspiracija objektiva

Pomembno je odstraniti absolutno vse delce, kar zahteva skrbnost in spretnost pri kirurgu. Nepopolna odstranitev epitelijskih celic leče vodi v njihovo širjenje in fibrozo. Običajno se takšne spremembe pojavijo na zadnjični kapsuli. Nastanejo tako imenovane kroglice Adamuk-Elschnig.

Majhna velikost zareza omogoča, da se robovi rane zlepijo, samoplastično in se izognejo šivanju. V tem primeru se operacija konča. Oko z odstranjeno lečo se imenuje aphakic. V takem organu nastane hiperopna refrakcija, nastanitev je odsotna, pojavi se cianopsija (vse se vidi v modrikasto ali vijolično barvo).

Pogosto med operacijo katarakte se izvede še ena stopnja - implantacija intraokularne leče. Pogosteje se uporabljajo zadnjične kapsularne fleksibilne IOL. Sodobni IOL so tako elastični, da se zavijejo v cev, vtaknejo v posebno napravo in se skozi isti majhen rez zasedejo na mesto odstranjene leče.

Za optimalno korekcijo vida in ponovno vzpostavitev binokularnosti zdravnik predhodno izračuna moč dioptrije intraokularne leče na podlagi ločljive moči roženice, globine sprednje komore, dolžine sprednje-zadnje osi očesa, refrakcije seznanjenega očesa.

Odstranjevanje katarakte s femtosekundnim laserjem

To je najsodobnejša tehnologija v laserski kirurgiji

Ta metoda se imenuje tudi "operacija brez noža". Vse faze operacije se izvajajo z laserjem pod nadzorom kirurga.

Lasersko odstranjevanje lahko v nasprotju z ultrazvočno fakoemulzifikacijo opravimo v primeru hudih sočasnih bolezni (diabetes mellitus, glavkom), v primeru travme, "gosto" katarakte, pa tudi z nizko gostoto endotelijskih celic roženice.

Zaporedje delovanja:

1. 1. Laserski žarek naredi popoln pravokotni rez. Dobro tesni, preprečuje nalezljive zaplete.
2. 2. Kapsuloreksija se izvaja z laserjem in ne ročno. Ima popolno centriranje, natančne dimenzije, pravilno okroglo obliko.
3. 3. Energijski utripi se pošiljajo na različne globine debeline leče in uničijo lečo v majhne delce.
4. 4. S pravokotnim rezom se uničena snov izloči s posebnim vrhom.

Odstranjevanje katarakte s femtosekundnim laserjem

Piloroplastika želodca: vrste, indikacije, priprava in potek operacije

Piloroplastika je operacija, katere namen je razširiti patološko zoženo odprtino med dvanajstnikom in želodcem, katere namen je zagotoviti normalen prehod delno prebavljene hrane (tako imenovani kimus) iz želodca v tanko črevo.

Piloroplastika - skupaj z gastrojejunostomijo in gastroduodenostomijo - tvori ločeno skupino drenažnih operacij, ki so namenjene zagotavljanju brezkončne evakuacije pol tekoče želodčne vsebine in njenega nadaljnjega prehoda skozi dvanajstnik.

• 1 Opis
• 2 Indikacije
• 3 Zapleti
• 4 Vrste
  • 4.1 Po navedbah Finneyja
  • 4.2 Po Heineck-Mikuliču
  • 4.3 Judd-Horsley
  • 4.4 Jabulei
  • 4.5 Kaj je vagotomija s piloroplastiko?
• 5 Kako poteka operacija?
  • 5.1 Priprava
  • 5.2 Anestezija
  • 5.3 Opis napredka operacije
  • 5.4 Kako dolgo traja?
• 6 Pooperativno obdobje
  • 6.1 Osnovna pravila za ravnanje z odraslim bolnikom
  • 6.2 Dojenčki
  • 6.3 Zdravljenje v zgodnjih dneh

Opis

Kirurški poseg, imenovan piloroplastika, je zasnovan tako, da doseže eno samo nalogo: razširiti pilorični kanal (ventilsko napravo, ki loči glavni prebavni organ od dvanajstnika) z delno rekonstrukcijo.

Piloroplastika nikakor ne krši integritete prebavnega trakta. Le delno odstrani antralno fazo izločanja želodčne kisline in zmanjša možnost pojava mejnih razjed, kar lahko izzove gastrojejunostomija - kirurška operacija, med katero je jejunum povezan z odprtino v želodcu.

Piloroplastika spada v kategorijo kirurških posegov, ki se po tehnični zahtevnosti ne razlikujejo, zato po njih praviloma ni resnih zapletov, umrljivost pa je precej nizka.

Indikacije

Osnova za izvajanje piroplastike je prisotnost:

• Pilorične ali dvanajstnične razjede, zapletene zaradi perforacije (perforacije) in obilne krvavitve.
• Stenoza piloričnega želodca, ki se najpogosteje pojavi pri starejših bolnikih. Piloroplastika je indicirana tudi za bolnike, ki trpijo zaradi hudih sočasnih patologij, ki potrebujejo vagotomijo - operacijo, ki sestoji iz disekcije debla vagusnega živca ali ene od njegovih vej, da se zmanjša proizvodnja klorovodikove kisline v želodcu.
• Prirojena pilorična stenoza pri dojenčkih.
• Cicatricialna ulcerozna stenoza dvanajstnika.

Zapleti

Zapleti po piloroplastiki so precej redki, vendar verjetnost njihovega pojava ni izključena. Predstavljeni so lahko:

• Peritonitis zaradi odpovedi šiva.
• Pooperativni pankreatitis, ki se pojavi po šivanju posode, ki se nahaja na dnu razjede, ki prodira (torej korodira steno želodca in prodre v sosednje organe) v trebušno slinavko.
• Krvavitev v lumen prebavnega trakta iz linije kirurških šivov.
• Kršitve evakuacije kimeja iz želodca, ki jih povzročajo funkcionalne spremembe (na primer poslabšanje želodčnega tonusa ali njegove gibljivosti, ki jih pogosto opazimo v primerih kombinacije stenoze s krvavitvami) ali mehanični dejavniki (tehnične okvare piloplastike ali anastomoze - vnetni proces na področju umetno nadzorovane vaskularne povezave v organih Prebavila).
• Krvavitev v trebuh (najpogosteje zaradi poškodbe vranice ali krvnih žil, ki spremljajo vagusne živce).
• Poškodba črevesja.
• Kronična driska.
• Hernija na mestu kirurškega zareza.

Kot dejavniki, ki povečujejo verjetnost zapletov, zdravniki navajajo:

• dehidracija telesa;
• zasvojenost s kajenjem;
• stara leta;
• prisotnost dihalnih ali srčnih patologij;
• težave s strjevanjem krvi;
• kronična podhranjenost;
• nedavno trebušno operacijo;
• debelost.

Edini način, da se izognemo zgornjim zapletom, je natančno upoštevanje vseh nihanj kirurške tehnike, pa tudi kompetentno vodenje pacienta na vseh stopnjah terapije..

Danes je bilo razvitih veliko učinkovitih tehnik izvajanja piloroplastike, ki imajo veliko število modifikacij. Metode Finney in Geineke-Mikulich sta največje povpraševanje..

Operacije po metodah Jabulei (v nekaterih virih je zapisano črkovanje "Jabule") in Frede-Ramstedt izvajajo veliko manj pogosto.

Glavna zahteva pri tej vrsti kirurškega posega je zagotavljanje štiri- ali pet centimetrske širine piloroduodenalnega kanala.

Ta zahteva je posledica dejstva, da se usta ustvarjene anastomoze - zaradi procesa naravnih brazgotin - počasi začne sčasoma zožiti.

Finney

Finney piloroplastika je optimalna tehnika za operacijo drenaže želodca, katere delovanje se kaže predvsem ob prisotnosti cicatricialne in ulcerozne stenoze iztoka želodca.

Ta varianta piloroplastike zahteva širši izhod iz želodca kot operacija, izvedena po metodi Heinecke-Mikuliča.

• Najprej se nanesejo serozno-mišični šivi, ki povezujejo dvanajstnik in želodec vzdolž večje krivine za štiri do šest centimetrov (tako da je pilorus v zgornjem delu).
• Lumen želodca in dvanajstnika se odpre z ločnim rezom, ki poteka skozi pilorus.
• Nanese se neprekinjen šiv iz katgut, ki poteka skozi vse plasti dvanajstnika in želodca, ki je namenjen šivanju sten anastomoze (najprej se zašije zadnja stena, nato spredaj).
• Da bi preprečili napenjanje šivov, se dvanajstnik mobilizira po Kocherju: njen padajoči del se sprosti z odpiranjem parietalnega peritoneuma z desnega roba črevesa. S prekinjenimi serozno-mišičnimi šivi se šiva večja ukrivljenost piloričnega dela želodca z notranjim robom dvanajstnika.
• Z odprtjem sprednje stene želodca in dvanajstnika z neprekinjenim sklepnim rezom nastane anastomoza.

Po Geineck-Mikuliču

Piloroplastika po Heinecke-Mikuliču sestoji iz izvedbe vzdolžnega odpiranja sten dvanajstnika in želodca in prekrivanja robov nareženega zareza, vendar že v prečni smeri.

• Ko določimo položaj pilora (s pomočjo palpacije in s pomočjo pilorične vene uporabimo kot vodilo), nadaljujemo z nalaganjem nosilcev šivov na dvanajstniku na obeh straneh sprednjega polkroga pilora, hkrati pa zavežemo pilorično veno.
• Po tem, ko je skozi perforirano luknjo naredil šest centimetrski vzdolžni zarezo, se odpre sprednja stena vratarskega kanala, pri čemer je na obeh straneh pilora enako razdalja.
• Po izvedbi dveh pol-ovalnih vreznin se ulcerozni infiltrat odstrani.
• Potegnite držala šivov, prestavite vzdolžni odsek sprednjih sten želodca in dvanajstnika v prečno.
• Če želite zapreti zarezo, najprej izvedite zvit neprekinjen šiv s katgutovim šivom, ki zajame vse plasti sluznice..
• Povrhu je narejena druga vrsta serozno-mišičnih prekinjenih šivov brez pomembne napetosti zašitih tkiv. Ta tehnika vam omogoča, da preprečite zoženje anastomoze.

Judd Horsley

Piroplastika Judd-Horsley je indicirana za bolnike s krvavitveno razjedo, lokalizirano na zadnji steni dvanajstnika.

Jabulei

• Gastroduodenostomija po Jabuleiju določa pritrditev začetnega dela dvanajstnika na večjo ukrivljenost želodca (v območju njegovega prepiloričnega odseka) z nanosom serozno-seroznih šivov.
• Po tem, ko se odmaknemo 5 mm od te šivalne črte, se odpre lumen želodca in dvanajstnika, pri čemer se izvedejo šest centimetrski vzporedni zarezi.
• Zadnja ustnica anastomoze je oblikovana z izvajanjem dodatnega kattutovega šiva, ki zajame vse plasti v stenah pritrjenih organov. Za oblikovanje sprednje ustnice se z uporabo sintetičnih niti nanese enovrstični prekinjeni šiv. Presečišče pilorične kaše ne pride.

Kaj je vagotomija s piloroplastiko?

Vagotomija je kirurška operacija za seciranje glavnega debla ali ene od vej vagusnega živca, ki jo pri zdravljenju razjed dvanajstnika in želodca kombiniramo z drenažnimi operacijami na želodcu..

Obstaja več kot dvajset možnosti drenažnih operacij, jasno razdeljenih na dve bistveno različni kategoriji: prva vključuje kirurške posege, ki zahtevajo presek pilorične mišice, druga - operacije, ki se izvajajo brez njenega preseka.

V prvo kategorijo spadajo drenažne operacije, ki jih zastopajo Finney piloroplastika (skupaj s svojimi spremembami), Heinecke-Mikulich piloroplastika ter številni plastični posegi v piloroduodenalnem območju.

Drugo kategorijo drenažnih operacij predstavljajo različne vrste duodenoplastike in prebavnih anastomoz (gastrojejunostomija in gastroduodenalna anastomoza po Jabuleiju).

Kako poteka operacija?

Postopek piroplastike vključuje zarezovanje pilora, najprej navpično in nato pod pravim kotom glede na narejen rez. Te manipulacije pomagajo sprostiti mišično kašo in ustvariti povečano odprtino, kar pospeši in olajša postopek praznjenja želodca..

Piloroplastiko pogosto kombiniramo z vagotomijo, kirurškim posegom, ki zahteva disekcijo vagusnih živcev, da spodbudi proizvodnjo klorovodikove kisline in delovanje želodca.

Usposabljanje

• Pred izvajanjem piloroplastike mora bolnik opraviti rentgenski pregled, pa tudi opraviti preiskave urina in krvi.
• Na predvečer operacije je bolniku prepovedano piti ali jesti katero koli hrano..
• Hospitaliziranemu pacientu damo klistir, namenjen učinkovitemu čiščenju črevesja.
• Če sta prisotna slabost in bruhanje, se bolnikov želodec izprazni s sesalno cevjo.

Anestezija

Operacija piroplastike se izvaja pod splošno anestezijo, ki pacienta potopi v stanje spanja in tudi popolnoma blokira bolečino.

Po izhodu iz anestezije bo bolnik začutil bolečino, za lajšanje katere bodo predpisana zdravila proti bolečinam.

Opis poteka operacije

• Na samem začetku operacije se v zgornjem delu trebuha naredi zareza, da se zagotovi dostop do pilora. V sodobnih klinikah, opremljenih z ustrezno opremo, se laparoskopija vse pogosteje uporablja za izvajanje piloroplastike, minimalno invazivne kirurške tehnike, za katero ni potreben rez na zadnji trebušni steni.
• Med operacijo bo kirurg oblikoval krizo pilorus tako, da bo omogočil širše odpiranje tega sfinktra.
• Po rekonstrukciji pilora se obnovi celovitost mišic trebušne stene.
• Koža je zategnjena s sponkami ali zaprta z šivi.

Kako dolgo traja?

Povprečno trajanje postopka piloroplastike se giblje od ene do dveh ur.

Pooperativno obdobje

Takoj po opravljeni piloroplastiki je bolnik več ur v budni sobi, v kateri posebej usposobljeno zdravstveno osebje spremlja njegov utrip, dihalni utrip, krvni tlak in telesno temperaturo.

Dihanje operiranega bolnika po anesteziji in zaradi bolečin v predelu kirurškega zareza je pogosto šibkejše kot običajno. Po potrebi mu damo anestetik.

Stanje upravljanega območja se skrbno spremlja. Vzrok za alarm je pojav otekline, pordelosti ali znakov suppuration..

V 24-48 urah - do imenovanja posebne lahke diete in ponovnega delovanja črevesja - se v telo operiranega bolnika vbrizgajo intravenske raztopine.

Osnovna pravila za vodenje odraslega pacienta

• V prvih dneh po piloroplastiki lahko bolnik pije do 500 ml pitne vode. Od drugega dne se odstrani omejitev za vnos tekočine.
• Od istega trenutka je bolnik premeščen na posebno dieto (prehranska miza št. 0), ki vključuje pogoste majhne porcije hrane. Prehrana prvih dni se postopoma širi: na 6. in 7. dan hrana postane šest obrokov, bolnika premestijo na prehransko mizo št. 1a (razen jedi, kuhanih v polnomastnem mleku).
• Takoj po okrevanju od anestezije bolniku priporočamo premikanje spodnjih okončin (gibi so lahko aktivni in pasivni). Naslednji dan po operaciji lahko bolnik naredi dihalne vaje, ki jih kombinira z nekaterimi elementi fizioterapevtskih vaj.
• Bolniki, ki nimajo kontraindikacij (ki jih predstavlja hudo splošno stanje bolnika, drenaža trebušne votline ali grožnja ponovne krvavitve iz kirurške rane), lahko drugi ali tretji dan pooperativnega obdobja vstanejo iz postelje in na kratke sprehode. Priporočljivo je, da trajanje sprehodov postopno povečujete vsak dan..
• Šivi se odstranijo osem do deset dni po piloroplastiki. Ko so bolniki odpuščeni, se upošteva splošno stanje in rezultati laboratorijskih testov, ki kažejo na odsotnost anemije.

Dojenčki

• Po piroplastiki, opravljeni na dojenčku, ki trpi zaradi prirojene pilorične stenoze, je dovoljeno hranjenje majhne pacientke (ki vključuje 10-20 ml izločenega materinega mleka) 4 ure po operaciji. Naslednje dni se z vsakim hranjenjem delež mleka poveča za 10 ml. Dojenje je dovoljeno od četrtega dne dalje, vendar je izrabljeno materino mleko priporočljivo za glavno hranjenje. Končni prehod na dojenje se zgodi na sedmi do deseti dan.
• V prvih dneh se v telo operiranega otroka parenteralno dajejo reopoliglucin, izotonično raztopino natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze in albumin (to je mimo poti prebavil). V hudih primerih otrok potrebuje ponavljajoče se transfuzije plazme ali krvi. Po piloroplastiki se dojenčki začnejo normalno razvijati. Ob zadovoljivem zdravstvenem stanju in prisotnosti trajnega povečanja telesne mase dojenčka odpustimo domov deveti ali deseti dan po operaciji.

Zdravljenje v zgodnjih dneh

V prvih dneh po izvajanju piloroplastike se bolniku predpiše:

• Infuzijska terapija, katere namen je odpraviti slabokrvnost in obnoviti volumen krvi v obtoku.
• Antiulcer terapija.
• Antibiotiki širokega spektra za pomoč pri preprečevanju nalezljivih zapletov.
• Prokinetika (zdravila, ki spodbujajo motoriko prebavil).
• Antikoagulanti (zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost sistema strjevanja krvi in ​​preprečujejo strjevanje krvi)) za pomoč bolnikom z veliko verjetnostjo pooperativnih trombemboličnih zapletov.
• Opravljanje večkratnih čistilnih klistir, da se debelo črevo osvobodi iz izlive krvi.